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    $\vcenter{\begin{tikzpicture}
        \draw (0,0) circle (0.2cm);
    \end{tikzpicture}}$
}

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\pagenumbering{gobble}

\begin{document}

\textbf{\LARGE{Ausreisebescheinigung}}

\vspace{0.5cm}

Die folgende Ausreisebescheinigung erlaubt das Verlassen des Staatsgebiets für einen
eingeschränkten Zeitraum. Bei Zuwiderhandlung gegen die Rahmenbedingungen des Auslandsaufenthalts
wird ein Verfahren wegen Hochverrat erhoben.

\renewcommand{\arraystretch}{1.5}

\vspace{0.7cm}

\begin{tabular}{p{5cm}p{13cm}}
    Name der Ausreisenden: & \dotfill \\
\end{tabular}

\vspace{3mm}
\begin{tabular}{p{5cm}p{13cm}}
    Zeitraum: & \dotfill \\
\end{tabular}

\vspace{3mm}
\begin{tabular}{p{5cm}p{13cm}}
    Begründung: & \dotfill \\
    & \dotfill \\
    & \dotfill \\
    & \dotfill \\
    & \dotfill \\
    & \dotfill \\
\end{tabular}

\vspace{3mm}
\begin{tabular}{p{5cm}p{13cm}}
    Besonderheiten: & \dotfill \\
    & \dotfill \\
    & \dotfill \\
    & \dotfill \\
    & \dotfill \\
    & \dotfill \\
\end{tabular}
\vspace{8mm}

\textbf{Genehmigt durch das Innen- oder Wirtschaftsministerium}

\vspace{3mm}
\begin{tabular}{p{5cm}p{13cm}}
    Datum: & \dotfill \\
\end{tabular}

\vspace{3mm}
\begin{tabular}{p{5cm}p{13cm}}
    Unterschrift: & \dotfill \\
\end{tabular}
\end{document}